可以從閱讀理解和寫作文兩方面畫。思維導圖在小學語文中的應用分為兩支，一是閱讀理解，也就是題目會出的，像這段話講的什么意思，用什么修飾手法之類。還有一種是寫作文。前一種是收縮思維，后一種是發(fā)散思維，正好是

步驟一：選擇一個主題 選擇一個主題是繪制思維導圖的第一步。在數(shù)學中，主題可以是一個概念、一個公式、一個問題、一道例題等。步驟二：繪制中心主題 在白紙或便簽紙的中央，繪制一個圓形或者矩形，寫上主題名稱。這是思維

二年級思維導圖畫法如下：材料準備：紙，鉛筆，彩筆。操作步驟：1、確定中心主題。中心主題可以是圖像，或是文字，也可以是圖像加文字。2、畫主脈。我們可以在腦海里面去構(gòu)思一下，你想要在這個主題下面確定哪幾個方面，然后

1、準備一張寬點的白紙，保證視野要足夠清晰，運用發(fā)散性的思維和聯(lián)想，讓這張白紙變成自己思維的衍生和想法的藍圖。2、在白紙的中心寫上這個思維導圖的關鍵字或主題，并用彩筆圈起來，構(gòu)成整個思維導圖的核心中樞。3、24

思維導圖如下畫：工具：ppt。1、創(chuàng)建一個PPT。右鍵單擊桌面，然后在“新建”選項下選擇“PowerPoint”選項，如下圖所示，然后進入下一步。2、完成上述步驟后，在“插入”選項下選擇“， SmartArt”選項，如下圖所示，然后進

1.從白紙的中心開始畫,周圍要留出空白。 從中心開始,會讓你大腦的思維能夠 向任意方向發(fā)散出去,自由地、以自然的方 式表達自己。2.用一幅圖像或圖畫表達你的中心思想。 “一幅圖畫抵得上上千個詞匯”。它 可以讓你充

學習思維導圖一段時間了，對于別人說也許是學習一項技能，對于我而言就是修行。我是個特別貪多的人，學習了不少東西，卻一項都沒有學好。下定決心學習思維導圖，我告訴自己，這次必須專注，布置的作業(yè)必須完成。所以就出現(xiàn)了

思維導圖在路上(二)

圖8-1-5地面上劃線幫助患者步行 還可以通過韻律操音樂唱歌跳舞啟動運動以維持活動能力,減少患者在行走中身體肌肉的緊張性,改善行走的協(xié)調(diào)性通過增加視覺提示:如看著他人或?qū)χR子,增加聽覺提示:如喊口令打拍子,或通過治療師的口頭建議和

循證實踐(evidence-basedpractice，EBP)是指在給每一位患者做臨床治療決定時有意識地明確地合理地利用現(xiàn)有的最有力證據(jù)它將個人臨床經(jīng)驗和最可靠的臨床證據(jù)融合起來循證實踐包括方法和思維過程(mindset)兩方面，其方法由如下七

作業(yè)功能模式(OccupationalFunctioningModel，OFM)是目前與美國作業(yè)療法協(xié)會(AOTA)中作業(yè)療法實踐框架(OccupationalTherapyPracticeFramework，OTPF)(AOTA，2002)以及世界衛(wèi)生組織的國際功能殘疾和健康分類(InternationalClassificationof

(二)作業(yè)活動模式該模式在20世紀70~80年代由MaryReilly倡導并提出,它包括三個主要的方面,即分析發(fā)展和學習掌握其基礎是早期的作業(yè)療法理論精神分析理論和發(fā)育的理論作業(yè)活動模式可以通過多種途徑,用于干預顱腦損傷等病后的認知和感知功能障

作業(yè)療法評定的工作流程包括:收集歸納分析資料，做出診斷和制定治療計劃在收集資料時，首先對患者的作業(yè)活動能力進行評定；在此基礎上展開對于影響作業(yè)活動的各種因素，包括軀體因素精神因素以及各種環(huán)境因素的評定；通過全面檢查，發(fā)

實踐循證醫(yī)學具體來講可包括5個步驟：提出臨床問題；尋找證據(jù)；評價證據(jù)；應用證據(jù)；后效評價，即對實施結(jié)果進行追蹤和再評估，修正錯誤，發(fā)現(xiàn)更好的方法。將在診斷、治療、預防、預后、病因各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為來自具體患者

循證實踐實施的模式如圖所示(圖):循證實踐實施的模式圖 除了以上的一套方法之外，循證實踐也反映了治療師提供服務時的思維和行為習慣 盡管循證實踐越來越多地在文獻中被加以強調(diào)，但它也許還沒有完全融入到日常的作業(yè)療法實

作業(yè)療法的循證實踐模式圖是怎樣的?

作業(yè)療法(occupational therapy，簡稱OT)是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程，是一種行之有效的康復

作業(yè)治療的內(nèi)容主要包括感知覺訓練。通過進行觸覺、深感覺、實體覺的訓練，可以增強患者的感知能力，使其能夠更好地感知和理解周圍的事物。10、書畫療法 書畫療法是通過書法練習和繪畫來改善精神和心理狀態(tài)的一種傳統(tǒng)作業(yè)療法。

2.心理性作業(yè)療法(psychologicaloccupationaltherapy)用于治療由于疾病或損傷而導致的心理障礙，通過改善患者的精神狀態(tài)和情緒，使其能夠主動配合臨床治療和康復治療，故亦稱其為“支持性作業(yè)療法”(supportiveoccupationaltherapy)因為此

作業(yè)治療包括 (功能性作業(yè)治療、心理性作業(yè)治療、日常生活活動能力作業(yè)治療、自助具,矯形器的制作與應用 ) 。A. 功能性作業(yè)治療 B. 心理性作業(yè)治療 C. 日常生活活動能力作業(yè)治療 D. 物理因子治療 E. 自助具,矯形器的

作業(yè)治療大致可分為：日常生活活動，包括自我照料、家庭活動、睡眠活動；工作/生產(chǎn)性活動，包括有償工作、志愿/公益活動、學業(yè)活動；娛樂休閑，如唱歌、跳舞、 劃船 、 棋藝 、 音樂鑒賞 、演奏樂器等 。治療性作業(yè)活動是指

下列項目中，屬于作業(yè)療法的是（）A.木工 B.編織 C.陶土 D.繪圖 E.衣食住行 正確答案：ABCDE

作業(yè)療法包括

如果您想畫思維導圖的圖片，可以使用以下步驟：確定主題：將主題寫在紙張或電腦上的中間點。添加分支：從中心主題向外延伸添加與主題相關的分支。每個分支都應該是一個關鍵詞或短語，并與主題有聯(lián)系。細化分支：逐漸細化分支

一、 思維導圖的繪制，一般按照以下7個步驟來：stp1.從一張白紙（一般是A4紙）的中心開始繪制，周圍留出空白。stp2.用一幅圖像或圖畫表達你的中心思想。stp3.在繪制過程中使用顏色。stp4.將中心圖像和主要分支連接起來，

1. 確定主題：首先，確定您要繪制思維導圖的主題。這可以是一個項目、一個概念或一個想法。2. 設計結(jié)構(gòu)：為您的思維導圖選擇一個基本結(jié)構(gòu)。通常，思維導圖采用中心主題(也稱為中心**)和分支結(jié)構(gòu)。中心主題表示整個思維

為了真正形成個人的思維導圖風格,你應該遵循“1+”原則。 這意思是,你所畫的每一幅思維導圖,都應該比上一次畫的圖更具色點,更有三維特征,更有想象力,更有聯(lián)想意義上的邏輯,更好看。 這樣的話,你就會不斷地發(fā)展和完善思維技能。

步驟1、在瀏覽器中打開MindNow思維導圖,在“新建空白思維導圖”中選擇需要的導圖結(jié)構(gòu),如“思維導圖”。步驟2、進入思維導圖編輯界面,雙擊編輯中心主題,如“四大名著”,再圍繞中心主題劃分下一級的主題,讓整個導圖的內(nèi)容脈

個人思維導圖怎么畫-思維導圖如何畫

認知行為療法簡稱CBT，簡單來說咨詢方法是通過改變來訪者的認知，來調(diào)節(jié)行為。那有幾個環(huán)節(jié)：一是詳細的收集來訪者的信息，包括基本信息、目前遇到的困擾、對于這個困擾產(chǎn)生的自動思維、來訪者的應對方式（細化到情緒反應、生理

1、告訴來訪者，完成家庭作業(yè)是很重要的事，讓他重視，說完成家庭作業(yè)的時候自己的咨詢內(nèi)容就會回憶一遍，也會深入思考，會讓自己的咨詢更有意義。2、可以對完成作業(yè)的人給與鼓勵或者獎勵這是有效的激勵手段。3、自己要重視起

1、游客型來訪者。不要給他們布置家庭作業(yè)。因為他們沒有咨詢意愿，如果再給他們布置家庭作業(yè)，他們就會有壓力而不再來咨詢了。所以，結(jié)束的時候我們只給他們說：希望你們再來！2、抱怨型來訪者。可以給他們布置觀察型作業(yè)。因

第一，需要安排適合來訪者的家庭作業(yè)。要考慮到來訪者自身的特點，并嘗試把家庭作業(yè)拆分為容易實施的小步驟。第二，要向來訪者解釋家庭作業(yè)的原理，讓來訪者清楚對自己會有什么幫助。第三，與來訪者一起協(xié)商布置家庭作業(yè)。并

心理錦囊[37]:如何通過家庭作業(yè)幫助來訪者?

總之，思維導圖是一種簡單而有效的學習工具，能夠幫助學生更好地整理知識、提高學習效率和思考能力。另外，繪制思維導圖，可以借助極簡式專業(yè)思維導圖軟件-『MindNow思維導圖』。1、簡約易用，多端互通，小白一秒上手簡約的

2、提高邏輯思維能力當孩子學好熟練操作思維導圖時，他的思維方法就會側(cè)重于因果分析，那樣孩子思索問題時就會更為客觀，也能讓他們更為游刃有余應對學習方面的問題。思維導圖的合理利用，也使孩子的思維保持一定的活動性，那樣

二、用思維導圖做知識整理的優(yōu)勢：1-知識形象化：圖形與色彩使知識進入大腦的途徑變成了雙通道；2-知識圖譜：這個詞讓我覺得耳目一新，開始理解課本知識如何圖形化；3-梳理脈絡：讓孩子清晰思路，提升綜合能力；4-激發(fā)興趣：

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本次課程《巧用思維導圖升級整理能力》分為四個板塊，第一：清空大腦 第二：圖畫式有利于整理大腦 第三；日程安排。第四：養(yǎng)成整理的習慣。首先解讀一下什么是整理。它是合理的規(guī)劃利用資源的一個能力。提到整理，通常會想

巧用思維導圖,升級整理能力

思維導圖是有效的思維模式，應用于記憶、學習、思考等的思維“地圖”，有利于人腦的擴散思維的展開。 簡單的思維導圖怎么畫 先把紙張橫過來放，這樣寬度比較大一些。在紙的中心，畫出能夠代表你心目中的主體形象的中心圖像。再用水彩筆盡任意發(fā)揮你的思路。 繪畫時，應先從圖形中心開始，畫一些向四周放射出來的粗線條。每一條線都使用不同的顏色這些分枝代表關于你的主體的主要思想。在繪制思維導圖的時候，你可以添加無數(shù)根線。在每一個分枝上，用大號的字清楚地標上關鍵詞，這樣，當你想到這個概念時，這些關鍵詞立刻就會從大腦里跳出來。 要善于運用你的想象力，改進你的思維導圖。 比如，可以利用我們的想象，使用大腦思維的要素——圖畫和圖形來改進這幅思維導圖。“一幅圖畫頂一千個詞匯”，它能夠讓你節(jié)省大量時間和經(jīng)歷，從記錄數(shù)千詞匯的筆記中解放出來！同時，它更容易記憶。要記?。捍竽X的語言構(gòu)件便是圖像！ 在每一個關鍵詞旁邊，畫一個能夠代表它、解釋它的圖形。使用彩色水筆以及一點兒想象。它不一定非要成為一幅杰作——記?。豪L制思維導圖并不是一個繪畫能力測驗過程！ 用聯(lián)想來擴展這幅思維導圖。對于每一個正常人來講，每一個關鍵詞都會讓他想到更多的詞。例如：假如你寫下了“橘子”這個詞，你就會想到顏色、果汁、維生素C等等。 思維導圖有什么作用 思維導圖又叫心智導圖，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具 ，它簡單卻又很有效，是一種實用性的思維工具。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。 思維導圖充分運用左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們在科學與藝術、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而開啟人類大腦的無限潛能。思維導圖因此具有人類思維的強大功能。 思維導圖有許多應用在個人、家庭，教育和業(yè)務情況，包括筆記、集體討論（想法被放射狀的放在中心字詞周圍的**，并且不需依層次結(jié)構(gòu)或連續(xù)安排等的優(yōu)先級排列。而組織以及分類則是為了后面的階段做準備）、總結(jié)、修正、厘清想法。 思維導圖也可以用來整理復雜的想法或者是當作記憶的小技巧。舉例來說：聽演講時可以使用心智圖來記下最重要的字詞或是重點。此時，思維導圖也促進一種合作─色筆創(chuàng)造會議。
思維導圖又叫心智導圖，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具 ，它簡單卻又很有效，是一種實用性的思維工具。 怎么畫簡單的思維導圖 首先我們先準備好筆紙（紙最好用大一點的4A紙，小卡片什么的最好不用， 那樣容易不夠?qū)?，也不要哪里隨便撕一張紙什么的，那樣好像不太美。）在紙上的中心寫出“核心主題”，畫個圈，方的也行，也可用彩筆畫，畫個圖案什么的，怎么樣都好，只要你看得爽，效果達到就好。 然后從“核心主題”延伸出幾個主要的“分類主題” 第三步：再從“分類主題”中延伸出“細分類”，可以用不同的顏色，插畫，圖案等等，也可以不用， 還是看著爽就好。 第四步：做好各個“細分類”后一邊思考理解一邊檢查有沒有缺失的。不過，只要是“重點”和“難點”就好，無關緊要的不要寫的太多太雜，要補充的一點點就好，而且最好都要用關鍵詞概括，不要用一大段或一大句的話做分類。這樣就不合附做思維導圖的初衷了，還浪費時間。 第五步：如果幾個主題之間又有聯(lián)系就用線和箭頭鏈接起來，可以顏色不一樣，可以用虛線，你看著爽吧。還有什么補充直接就補充在空白處，這就是為什么要選大的紙的原因，預防不夠?qū)?一張簡單的思維導圖大概就是這樣了。 思維導圖有什么作用 1、思維導圖的建立有利于人們對其所思考的問題進行全方位和系統(tǒng)的描述與分析，非常有助于人們對所研究的問題進行深刻的和富有創(chuàng)造性的思考，從而有利于找到解決問題的關鍵因素或關鍵環(huán)節(jié)。 2、思維導圖的制作是非常靈活的，沒有很多嚴格的限制原則，其關鍵點在于能夠體現(xiàn)制作者自己的思考特征和制作目標，并發(fā)展其思考能力和提高其思考水平通過運用“思維導圖”的方法可以大大提高人的思考能力。 3、思維導圖可以激發(fā)人的豐富的聯(lián)想力，它可以把哲學層面的許多思考方式毫無障礙地表現(xiàn)出來，包括思考的連續(xù)性、思考的深刻性、思考的批判性、發(fā)散性思考、聯(lián)想思考、類比思考、形象思考、靈感思考、辨證思考等，所以它可以大大提高人的哲學思考水平和運用哲學方法論的水平。
作業(yè)治療的評定內(nèi)容包括感覺運動功能、社會心理功能、認知綜合功能、環(huán)境、日常生活能力。 感覺運動功能包括肌力、關節(jié)活動度、反射、軟組織結(jié)構(gòu)、肢體粗大運動和精細運動、越過中線運動、協(xié)調(diào)性、平衡功能、對刺激的接受和處理能力等。 認知綜合功能即運用腦的高級功能能力，包括覺醒水平、定向力、注意力、認識力、順序、定義、概念、解決問題、學習概括、時間安排等等。 社會心理功能是指融人社會能力和處理情感的能力，包括自我概念、價值、興趣、介入社會、人際關系、自我表達、自我控制、應對能力等。 活動特點 1、針對性：作業(yè)治療是根據(jù)病、傷、殘者日常生活、家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的需要，選擇有自的的活動進行治療和訓練，如日常生活活動訓練、認知、感知功能訓練、上肢功能訓練等，來改善患者身體上、心理上的功能障礙。因此，目標明確，針對性強。 2、科學性：選擇的作業(yè)活動性質(zhì)及其作用是以科學知識作為依據(jù)，在活動分析和功能評定的基礎上制訂，能增進患者的功能和能力。不是盲目的、機械的、不合理的。 3、趣味性：活動內(nèi)容與患者日常生活或工作學習有關，符合患者興趣和需求，能被患者接受，活動方式在一定范圍內(nèi)由患者自己選擇；治療環(huán)境的設施與氣氛接近于家庭、工作和社會環(huán)境，具有現(xiàn)實性與生活氣息，因此，不但能提高患者的興趣，也能提高治療的效果。 4、主動性：作業(yè)治療中所采用的作業(yè)活動需要患者的主動參與才能完成其治療效果與患者主動參與的程度成正比?；颊叩闹鲃訁⒓诱{(diào)動機體的積極性，并可從作業(yè)結(jié)果中得到一定滿足。醫(yī)生、治療師、護士以及家屬在作業(yè)治療中只是起著監(jiān)督的作用，將幫助降低到最低限度。 5、調(diào)節(jié)性：活動量可調(diào)節(jié)，可根據(jù)患者的年齡、功能情況，從活動時間、活動強度、間歇次數(shù)和時間等方面循序漸進地增減活動量。 以上內(nèi)容參考 百度百科--作業(yè)療法
目的是使患者最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動能力，以使其能作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。這種療法對功能障礙患者的康復有重要價值，可幫助患者的功能障礙恢復，改變異常運動模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會的過程。 在長期的勞動生活當中，人們早就在實踐中采用適當?shù)墓ぷ鳌趧雍臀膴驶顒拥葋碚{(diào)節(jié)某些患者的身心狀況，并獲得治療的效果。但作為一門專業(yè)，直到本世紀初作業(yè)療法才逐漸形成，早期主要用于治療精神病患者。在治療活動中使患者的病情得以控制，提高治療效果。 擴展資料： 相關延伸：運動療法副作用： 運動的益處是肯定的，但運動療法潛在的副作用也應引起重視。 由于運動加重心臟負擔，因此可能使缺血性心臟病或高血壓(常無癥狀)加重，引起心臟功能不全或心律紊亂。也可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。 本身血壓過高，而運動后可能會發(fā)生體位性低血壓。 視網(wǎng)膜病變者，運動后視網(wǎng)膜出血的可能性增加，增殖性視網(wǎng)膜病變進展。 糖尿病腎病的患者，運動會減少腎血流量，使尿蛋白排出增加，加重腎臟病變。 部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情況下，運動會使血糖上升，出現(xiàn)尿酮體，甚至酮癥酸中毒。 采用胰島素或磺脲類藥物治療的患者，在運動中易發(fā)生低血糖。 鑒于上述潛在的副作用，專業(yè)人員在指導糖尿病人運動時應按不同病情選擇適當?shù)倪\動量和運動方式，尤其對于老年糖尿病患者，更要嚴格掌握適應證。 參考資料來源：百度百科-運動療法 參考資料來源：百度百科-作業(yè)療法
循證實踐(evidence-basedpractice，EBP)是指在給每一位患者做臨床治療決定時有意識地明確地合理地利用現(xiàn)有的最有力證據(jù)它將個人臨床經(jīng)驗和最可靠的臨床證據(jù)融合起來循證實踐包括方法和思維過程(mindset)兩方面，其方法由如下七個步驟構(gòu)成: (1)提出臨床問題；(2)收集最佳證據(jù)(包括評價過程中發(fā)現(xiàn)的文獻和基礎研究中的系統(tǒng)回顧的證據(jù))；(3)評估所收集證據(jù)的效度和臨床可行性；(4)整合所發(fā)現(xiàn)的證據(jù)；(5)和患者及家屬就評價和治療中發(fā)現(xiàn)的證據(jù)進行交流；(6)將證據(jù)應用到實踐中去；(7)監(jiān)督評估并記錄結(jié)果
在疾病或者受傷并導致功能障礙后，患者的作業(yè)能力也存在障礙，作業(yè)療法師怎樣才能知道如何對這些患者進行治療？首先，治療師要掌握臨床所診斷的疾患對患者身體結(jié)構(gòu)和功能的影響以及可能對完成作業(yè)活動能力的限制，并且要知道目前治療這一障礙的研究結(jié)果———循證實踐(theevidencebaseofpractice，EBP)其次，治療師必須能夠?qū)@些患者進行專業(yè)的評定和治療最后，他們要知道治療的構(gòu)成———實踐的理論基礎 作業(yè)療法的構(gòu)成或過程是在不同理論模式的實踐中發(fā)現(xiàn)的作業(yè)療法實踐模式是將患者的人際關系生活環(huán)境作業(yè)活動和生活質(zhì)量理論化，從而指導評定和干預如何對作業(yè)活動和目的性作業(yè)活動加以定義說明作業(yè)活動對于人的生活重要性的原因，如何定義作業(yè)有目的的作業(yè)活動治療性作業(yè)活動是有目的和意義的，產(chǎn)生怎樣的作用？這些對于理解作業(yè)活動無疑會起到十分重要的作用 早期的作業(yè)療法強調(diào)以技術為重點，而非以理論基礎為指導隨著社會的進步醫(yī)學的發(fā)展和健康的需求，從20世紀80年代開始，人們逐漸認識到必須將作業(yè)療法臨床治療的實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，促進作業(yè)療法理論和研究的發(fā)展，只有這樣才能給臨床提供因人而異并且可行的治療方案，并利用理論去指導臨床的實際操作和解決實際問題但就目前而言，作業(yè)療法的理論體系尚處于探尋分析比較完善和統(tǒng)一階段 下面就國際上較為流行的幾種作業(yè)療法模式進行介紹，這些模式被認為是作業(yè)療法的理論基礎，還有待于在未來的作業(yè)療法實踐中進一步完善和發(fā)展 (一)發(fā)育模式這一模式首先由LelaA.Lorerns博士在1970年提出他通過自己多年的實踐經(jīng)驗總結(jié)出: 1.人類在神經(jīng)生理學神經(jīng)心理學等方面的發(fā)育以及在特定時代的社會語言日常生活動作社會文化技能等方面的發(fā)育都是同步的 2.人類的發(fā)育遵循順序性的漸進的累積的和可以預見的原則 3.人類各方面(橫向和縱向)的發(fā)育，必須具備良好的人際關系 4.這些能力通常都是在發(fā)育過程中自然地學會 5.后天的家庭社會及公共組織的影響，也有助于人的成長過程 作業(yè)治療師的工作對象是發(fā)育遲滯或障礙者，患者需要改變自己的生活狀態(tài)，而作業(yè)治療師則提供改變的條件 (二)作業(yè)活動模式該模式在20世紀70~80年代由MaryReilly倡導并提出，它包括三個主要的方面，即分析發(fā)展和學習掌握其基礎是早期的作業(yè)療法理論精神分析理論和發(fā)育的理論作業(yè)活動模式可以通過多種途徑，用于干預顱腦損傷等病后的認知和感知功能障礙者，也可以作為選擇各種作業(yè)活動方法的基礎該理論認為: 1.人們通過學習角色的心理社會需要而與社會整合 2.患病后可能喪失某些技能，但可以通過重新學習再次獲得 3.技巧的適應是漸進的，與其他技巧的適應同時進行并相互影響；適應是連續(xù)的，開始時自覺地學習和行動，以后逐漸養(yǎng)成習慣 4.多數(shù)的適應是在與不斷增長的環(huán)境的實際交流中產(chǎn)生，從而開發(fā)出現(xiàn)實需要的技巧 (三)人-作業(yè)模式該模式由GaryKielhofner發(fā)表于1997年的論文報告中他將人類作業(yè)系統(tǒng)分為意志習慣性行為三個層次根據(jù)GST法則，意志是最高層次，行為是最低層次意志層次是由個人的歸屬感興趣價值三個部分組成習慣性的層次將行動的方式和作用進行分類行為層次由行為的基本能力———技能構(gòu)成，它受另外兩個系統(tǒng)層次的支配其理論基礎是: 1.對人類來說，沒有有意義的作業(yè)，就沒有健康而言人的多數(shù)行為是人與環(huán)境交互作用過程中環(huán)境回報和強化的結(jié)果 2.人類通過使用由精神和意志賦予了活力的雙手，可以對自己的健康狀態(tài)產(chǎn)生影響，即作業(yè)可以構(gòu)成人類的健康，而且還可以作為健康的手段 以上這兩點強調(diào)作業(yè)是人類健康不可缺少的基本活動，是治愈過程治療的過程實際上是設置學習的目的目標和達到目標的方法 3.為使作業(yè)療法成為達到目的的一種手段，必須將目的本身的特征具體化 (四)精神動力模式其倡導者GailFidler自1942年涉足作業(yè)療法領域以來，就始終堅持一個信念，那就是:“設計或策劃一個有目的的活動是作業(yè)療法治療過程的核心”該模式研究個性和動機的形成原因，以幫助促進個體獲得自知與成熟它認為:此類患者的行為動機是不自知的或是由于過去不良的經(jīng)驗病態(tài)人格缺乏經(jīng)驗缺乏技巧精神疾病對現(xiàn)實的不正確理解，使患者不能正確認識和表達自己的需要和愿望，不能與他人構(gòu)成一定的聯(lián)系 她的精神動力模式所提倡的活動側(cè)重于個人的身體神經(jīng)行為學認知心理社會文化性等方面，并同時把有目的性的活動和人類結(jié)合起來，以適應個人的需求作為重點，使之具有更加廣泛的意義 在治療上是以精神分析理論為基礎的，治療師應注意把活動與患者的關系等組合起來加以利用，要適應患者所在社會文化環(huán)境的需要和價值觀 (五)感覺統(tǒng)合模式20世紀60年代，A.JeanAyres博士在經(jīng)過長期研究后總結(jié)提出的“知覺運動發(fā)育順序假說”基礎上提出該模式她認為:人類的發(fā)育包含4個不同層面，首先是從觸覺固有覺視覺的統(tǒng)合開始的，它是第2個層面運動的基礎，而第3個層面視空間知覺和運動能力，又是通過運動的策劃能力進化而來的，第4層面的學習能力和概念能力的基礎在于第3層面的正常發(fā)育 Ayres認為，對于感覺系統(tǒng)的正常發(fā)育產(chǎn)生影響的時期大致可分為4個階段，這4個階段基本上相當于嬰兒期幼兒期學齡前期和學齡期 該模式的特點為:不是直接診療具體的日常動作等每項能力障礙，而是針對能力障礙的原因再學習的過程；從各種感覺系統(tǒng)的整合過程來評定整合障礙的原因；研發(fā)出了以南加州感覺統(tǒng)合檢查為主的檢查工具，使診斷與治療緊密聯(lián)系在一起；這種治療模式適用范圍較廣泛 感覺統(tǒng)合模式的主要對象是有學習障礙的兒童，其治療順序大致分為如下幾個步驟: 1.調(diào)整感覺輸入；2.促進姿勢反應；3.促進運動策劃；4.雙側(cè)整合；5.視空間形態(tài)知覺聽覺———言語能力的促進 (六)運動控制模式這一控制模式是應用于中樞神經(jīng)損傷患者的一種治療理念訓練有4種方法(Rood；Bobath；Brunnstrom；Kabat，KnottandVoss)，各種感覺運動和神經(jīng)恢復手段都被包含在這一模式之中 此模式的基本觀點是:人的感覺知覺認識思想情緒行為及社會與文化方面都有一個發(fā)育的過程它們的發(fā)生發(fā)展與成熟都有生物學因素和環(huán)境因素的影響，有一個質(zhì)變與量變的過程在此模式中，通過應用神經(jīng)生理學機制抑制異常的肌張力及姿勢反射，并誘發(fā)正常的運動反應 (七)康復模式該模式的基本觀點是:問題的產(chǎn)生，是由于疾病或損傷使患者喪失了某些功能，不能通過其他方法恢復時，可以指導患者重新學習并掌握的技巧予以代償，甚至通過環(huán)境改造或利用他人幫助以使患者達到最高的獨立水平患者成為康復小組(Team)中的核心，治療師通過提供適當?shù)挠柧毞绞胶脱b備，并通過調(diào)整患者周圍的環(huán)境和社會條件，以幫助他們重新回歸社會，享受有意義的生活 康復模式包括: 1.學習并訓練使用自助具；2.更衣技術；3.家居環(huán)境改造；4.移動工具的運用；5.家庭教育；6.休閑娛樂活動；7.自理教育與訓練；8.輪椅技能訓練；9.能量保持技術 康復模式通常與生物力學模式運動控制模式聯(lián)合使用，以提高和加強感覺運動以及認知功能的恢復 (八)生物力學模式此模式的觀點認為功能障礙是運動范圍肌力耐久力的障礙，并從運動學動力學和醫(yī)學出發(fā)，為患者提供運動學的機械力學原理該模式是根據(jù)運動學和動力學等力學原理應用直接的運動方法，如杠桿扭矩等，來改善患者的運動功能障礙 生物力學模式評定項目主要涉及關節(jié)活動范圍肌力測定耐久力檢查和感覺檢查 (九)作業(yè)功能模式作業(yè)功能模式(OFM)指導對有身體功能障礙的患者進行評價和治療，從而使他們能夠完成作業(yè)活動OFM源于臨床實踐最初的觀點認為那些能夠扮演好自己在生活中角色的人會感受到自我效能(self-efficacy)自尊(self-esteem)和生活滿足感(lifesatisfaction)部分研究支持能力和滿足感有關這一觀點(Robinson-Smith，Johnston&Allen，2000)例如，在年歲較大的成年人中發(fā)現(xiàn)實際表現(xiàn)能夠強化功效(Resnik，1998)作業(yè)活動的能力發(fā)揮了患者的特性(Cristinansen，1999；Toal-Sullivan&Henderson，2004)作業(yè)功能模式的治療目標是通過在恢復自我表現(xiàn)或者指導他人的角色中獲得滿足感 OFM的一個假設是指根據(jù)現(xiàn)有的功能和能力(例如力量感知力獲取信息的能力) 完成自我角色和日常活動的能力這一等級構(gòu)成提出低水平的功能和能力，例如力量和耐力與高水平地完成日?；顒雍腿蝿沼嘘P這一構(gòu)成已有研究支持(Dijkers，1997，1999；Geerzenetal.，1998；Sveenetal.，1999)Dijkers指出，低層次的功能和能力與高水平的任務和角色之間的關系并不是直接的，僅有一種特殊的能力，例如力量，并不能保證能夠完成指定的活動或任務，同樣的，能夠完成一個簡單的活動并不表示能夠完成角色扮演 能力是由很多功能結(jié)合在一起發(fā)展而來的，而成功地完成一項活動需要多種能力當某種功能或能力受損后，作業(yè)功能障礙并不一定就表現(xiàn)出來，可能會適應性地由其他功能和能力代償來完成活動 關于低層次的功能和能力與高層次的活動任務和角色之間的復雜關系還有待研究(Trombly，1993，1995) OFM的另一假設是:令人滿意的作業(yè)機能僅發(fā)生在個體處于特定的環(huán)境和背景之中時真正的作業(yè)機能不會憑空產(chǎn)生或者在一個受控制的情形下，例如診所里；作業(yè)機能是患者與物體場所和環(huán)境之間成功的相互交流為了重新獲得喪失的能力，盡管一開始的時候會控制特定的活動和作業(yè)的環(huán)境，但是直到患者找到適合自己的獨特環(huán)境時治療才會停止 在作業(yè)功能模式中，作業(yè)有兩層含義:作業(yè)既是目標(Occupational-as-end)又是方法(Occupation-as-means)(Trombly，1995)作業(yè)是目標相當于OFM中的患者通過任何技能能力習慣等來完成的功能目標作業(yè)是方法是指在另一方面作業(yè)是用來治療殘疾患者的一種治療方法和技能 作業(yè)功能模式的結(jié)構(gòu)如圖所示 圖 1.自我成就感和自尊(senseofself-efficacyandself-esteem) 作業(yè)療法的目的是提高患者參與活動和完成任務的能力，使患者產(chǎn)生自我成就感和自我尊重的感覺 2.生活角色的滿足(satisfactionwithliferoles) 能夠掌握自己的生活意味著能夠從自己的生活角色中獲得滿足感，履行角色是有貢獻性的獨立生活的重要組成部分(Hallett，1994)Reilly(1962)強調(diào)職業(yè)角色的分類應根據(jù)性別和年齡分為四大類，即學齡前兒童學生家庭主婦或臨時工退休者作業(yè)療法實踐框架(OccupationalTherapyPracticeFramework，OTPF)使用“作業(yè)領域”(areasofoccupation)而不是作業(yè)角色，并且將這些領域分為日常生活活動(ADL)工具性日常生活活動(IADL)教育工作游戲休閑活動和社會參與Trombly于1993年將作業(yè)功能模式中的角色分為三個方面:自我維持(self-maintance)自我發(fā)展(self-advancement)和自我提升(self-enhancement) 3.完成生活角色中的任務(competencyintasksofliferoles) 1)角色(Roles)是由很多任務組成的例如，家庭主婦這一角色包括準備食物服務打掃房間洗衣服和裝飾房間等多種任務同一角色的這些任務也會因人而異這些任務的價值在相同的情形下也會根據(jù)不同人的特點而有所不同，并且可能因治療師所認為的對患者最重要的方面的不同而不同因為每個人都有不同的價值觀，在某一特定的角色中，每個人都是根據(jù)自己所認為的對獲得工作滿足感至關重要的方面來定義自己的角色 治療師不能主觀臆斷這些特定任務對患者的角色扮演重要或者不重要 2)任務(Tasks)是由很多相關的活動組成，也是將作業(yè)(活動)作為治療手段的提高也就是說，任務是指無論在有或者沒有輔助技術的幫助下，能夠在較少提示或者特定環(huán)境條件下完成活動 4.活動和習慣(activitiesandhabits) 在作業(yè)功能模式中，活動(activities)是指組成任務的具有目標指向性的行為小單元 活動將能力和技巧在功能條件上聯(lián)系到一起例如，園藝愛好者的一項任務是消滅害蟲，而構(gòu)成這項任務的活動包括下誘餌播撒顆粒狀殺蟲劑搖勻并噴灑液體以及從植物身上取下害蟲等然而，這些活動中每一項又是由很多小的行為單元構(gòu)成，例如打開包裝將顆粒狀的殺蟲劑倒入播撒器皿中等有些活動，例如從植物身上取下害蟲等需要集中注意力，其他不需要集中注意力的活動則稱之為習慣(habits)習慣是指在一般情形下和熟悉的環(huán)境中人們不需要高度集中注意力就能完成的一系列動作順序Wallenberg&Jonsson指出:身體障礙擾亂了習慣，這時就需要集中注意力來完成日常生活中最簡單的動作，很多有這種經(jīng)歷的患者都體會到這增加了疲勞感作業(yè)療法幫助患者維持或者重新學習的習慣，摒棄那些不能夠適應的習慣，以及根據(jù)患者變化后的能力和才能發(fā)掘新的習慣作業(yè)療法實踐框架(OTPF)中和習慣相近的術語是操作模式(performancepatterns) 活動和習慣是通過作業(yè)習得的，也就是所謂的“任務指向性訓練”(task-specifictraining)在任務指向性訓練中，功能性的和有意義的活動將會反復訓練，在必要的情況下，可以運用輔助技術適應性方法或者環(huán)境改造等使活動能夠完成 5.能力和技巧(abilitiesandskills) 活動依賴于很多基礎能力一個人如果具有很多高度細化發(fā)展的能力，就會在各種活動中都能表現(xiàn)得很熟練一項能力是指個體接受新任務時所具備的一種普遍的特性例如，肌力或者記憶力作業(yè)功能模式將能力和技巧分為六大類:運功(motor)感覺(sensory)認知(cognitive)感知覺(perceptual)社會精神(socioemotional)和心肺功能(cardiorespiratory)例如，記憶解決問題和集中注意力等就是成功完成活動所需的一些認知能力有些動作，例如拾取(reaching)彎腰抓握捏握操控拉和推等都是構(gòu)成很多活動所需的運動能力作業(yè)療法實踐框架中將這些“操作技巧”(performanceskills)具體分為三個部分:運動(motor)程序(process)和交流/相互作用(communication/interaction) 在作業(yè)功能模式中，能力被看作是先天才能與后天獲得技能的結(jié)合技巧是指在各種情形下運用一定程度的毅力和有效的方法來完成目標(Hinggins，1991)要完成上面所提到的園藝中下誘餌這一動作，患者需要一些例如協(xié)調(diào)性靈活性和閱讀說明書等方面的能力，同時也需要具備能夠?qū)⑾忍觳拍苻D(zhuǎn)化成所需要的技巧性動作的能力進一步詳細的作業(yè)分析可以用來改善能力和技巧中的缺陷在不同的環(huán)境下，不斷重復完成那些需要患者所不具備的能力和技巧的作業(yè)活動，患者能夠獲得更高水平的能力和技巧治療師可以通過變換環(huán)境鼓勵患者更好地去學習 6.優(yōu)勢的功能(developedcapacities) 優(yōu)勢的功能反映了對基礎功能更成熟更自主的整合運用能力例如，要提高靈活性，人們需要獨立使用手指逐步放松捏握等能力，而這些優(yōu)勢的功能又源于反射性抓握和自然放松等基礎功能這一整合隨著人的正常成長能夠自然獲得在治療中，作為手段的作業(yè)(occupational-as-means)就是用來提高這些能力的通過不斷重復一些有選擇性的作業(yè)，一些更成熟多樣化的治療需求逐步出現(xiàn)盡管這些看似既包括了OFM中的優(yōu)勢功能，也涵蓋了基礎功能和解剖結(jié)構(gòu)，但它在作業(yè)療法實踐框架(OTPF)中相近的術語是個體因素(clientfactors) 7.基礎功能(first-levelcapacities) 基礎功能是指建立在解剖基礎之上的運動認知感知覺和精神生活的功能基礎在運動方面，基礎功能是原始的視覺感覺和運動系統(tǒng)的反射性應答，包括反射性抓握反射性伸展原始的伸展踢和上臺階等這就是Bruner所提出的構(gòu)成所有主動運動的“子程序”(subroutines)能夠從特定的感知覺環(huán)境中做出有用的非反射性應答即為認知和感知覺嬰兒對人臉的著迷即為社會精神領域中的基礎功能 8.解剖基礎(organicsubstrate) 解剖基礎是指運動認知視知覺和精神的結(jié)構(gòu)和生理基礎，包括新生兒的最原始的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)組織，以及所有的骨骼肌肉感覺和運動神經(jīng)心臟肺和皮膚等組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織在損傷或疾病后重新啟用并修復如果沒有解剖基礎，那么治療將沒有意義如果所有的解剖基礎均具備，那么我們可以通過技術將其發(fā)展稱為基礎功能，這就是所謂的“促進成熟”(augmentedmaturation) 盡管作業(yè)療法的基本理論還在不斷地探尋發(fā)展和完善，但應看到，目前還沒有任何理論能夠運用于患者的每一方面因此，治療師必須充分理解所用理論的適應情況和優(yōu)缺點，選擇最適合患者的治療模式，將理論有效靈活地運用于臨床治療